Capitolul 3

Concluzii si propuneri

 In urma analizei activitatii pe anul  din anul 2004 se pot trage urmatoarele concluzii:

Veniturile la FNUASS

Conform OUG 150/2002, sunt asigurati, toti cetatenii romani cu domiciliul in tara, iar in aceasta calitate au obligatia platii contributiei de asigurare. Totusi Ordonanta prevede ca, anumite categorii de persoane beneficiaza de asigurare fara plata contributiei cum ar fi: copiii pana la varsta de 18 ani, pensionarii, coasiguratii, persoanele care beneficiaza de ajutor social etc. Practic prin modificari succesive ale legislatiei numarul contribuabililor (salariati, liberi profesionisti, someri) a scazut continuu, ajungand sa fie mai mic ca cel al beneficiarilor serviciilor medicale care nu platesc.

Evolutia veniturilor la FNUASS in perioada 2000-2004 a fost urmatoarea:

Nota: Curs leu / euro (€) – sursa : Arhiva BNR

  Media anuala 2000     =  19.955                                                  

  Media anuala 2001     =  26.026                                                  

  Media anuala 2002     =  31.255                                                  

  Media anuala 2003     =  37.535                                                  

  Media anuala 2004     =  40.532                                                       

Veniturile colectate la FNUASS au cunoscut o curba ascendenta in perioada 2000-2002, cand au crescut cu 35-40% in fiecare an. Incepand cu anul 2003 veniturile au scazut (acest lucru este vizibil si cand se face transformarea in euro), deoarece prin aplicarea prevederilor OUG 150/2002 care abroga Legea 145/1997, unele categorii de persoane,  sunt asigurate fara plata contributiei.

Scutirea de la plata contributiei a pensionarilor a diminuat  veniturile la fond. Spre exemplu, contributia anuala a pensionarilor din judetul Bacau reprezenta la nivelul anului 2002 (ultimul an cand s-au strand contributii de la pensionari), aproximativ 180 miliarde lei, adica 75% din cheltuielile CAS Bacau cu medicamentele compensate si gratuite, eliberate in ambulatoriu.   

Pana in anul 2003 colectarea contributiilor la fond a fost realizata de serviciile specializate ale CAS Bacau, dar incepand cu anul 2004, conform Ordonantei nr. 86/2003 privind reglementarea unor masuri in materie financiar-fiscala, colectarea, se realizeaza de catre Ministerul Finantelor Publice prin Agentia Nationala de Administrare Fiscala. Astfel veniturile la FNUASS au crescut in 2004 doar cu 16 mld. de la 1.366 lei pe anul 2003 la 1.382 mld. lei, prea putin pentru nevoile crescande de servicii medicale pentru populatia de 725.000 de locuitori ai judetului Bacau.

Pentru anul 2005 se urmareste o crestere a numarului persoanelor asigurate, a incasarilor precum si reducerea creantelor prin aplicarea unor masuri menite sa imbunatateasca calitatea activitatii:

• identificarea de noi contribuabili si actualizarea bazei de date prin informatiile furnizate de institutiile abilitate (Directia Generala a Finantelor Publice, Casa de Pensii, Directia de Asistenta Sociala);
• identificarea si urmarirea debitorilor, declansarea executarii silite.
• acordarea serviciilor medicale din pachetul de baza in conditiile confirmarii calitatii de asigurat;

Cheltuielile pentru serviciile medicale

In anul 2004 Casa de Asigurari de Sanatate Bacau a incheiat 675 de contracte cu furnizorii de servicii medicale pentru toate domeniile de asistenta medicala prevazute de norme, punandu-se accent pe asigurarea calitatii serviciilor medicale.

Bugetul pentru servicii medicale aprobat de CNAS pentru anul 2004 de 1.184,9 mld. lei, a fost executat in procent de 99,9%.

Asistenta medicala primara

Obiectivul principal al activitatii de contractare de servicii medicale in medicina primara este asigurarea asistentei medicale primare pe tot teritoriul judetului, cresterea accesului la asistenta medicala pentru segmentele de populatie defavorizate: populatia din mediul rural, din segmentul sarac.

Pentru atragerea si stabilizarea medicilor de familie, CAS Bacau stimuleaza financiar prin acordarea de sporuri de conditii deosebite 92 de medici de familie, care asigura asistenta medicala in zonele rurale izolate unde conditiile de munca sunt dificile, reusindu-se astfel ca in toate comunele judetului serviciile medicale sa fie asigurate de cel putin un medic de familie.

Procesul de dinamizare a activitatii furnizorilor de servicii medicale in asistenta primara, pentru a avea costuri mai mici in spitale este lent si de durata. Veniturile medicilor de familie trebuie sa creasca, in prezent venitul mediu brut lunar al unui medic de familie care are pe lista intre 1500-200 de pacienti, este de aproximativ 30 de milioane.

Concomitent cu alocarea unor fonduri mai mari pentru medicina de familie, trebuie avute in vedere actiuni precum: cresterea disciplinei in sistem prin verificarea acuratetei indicatorilor stabiliti prin contract, corelarea cu indicatorii generali ai starii de sanatate teritoriali, identificarea persoanelor din grupurilor de risc crescut social in situatii de saracie extrema, care nu se prezinta la medic din cauza lipsei asigurarii medicale si sesizarea autoritatilor locale, informarea populatiei despre drepturile si obligatiile ce le revin conform legislatiei sanitare in vigoare.

CNAS ar trebui sa grabeasca implementarea sistemului informatic integrat la nivel national, care ar elimina in primul rand birocratia, medicii avand mai mult timp pentru consultarea pacientilor, iar functionarii casei pentru analiza si corelarea indicatorilor.

Asistenta medicala in ambulatoriu

1. Clinica

Numarul de contracte incheiate in ambulatoriul de specialitate clinic a crescut constant in fiecare an, de la 15 in 2001 la 43 in 2004. Cele mai multe consultatii sunt in specialitatile: pediatrie, oftalmologie, medicina interna, chirurgie, ORL, cardiologie, neurologie, obstretica-ginecologie, etc. In 2004 comparativ cu anul 2003, numarul de consultatii acordate de medicii specialisti in ambulatoriu din cabinete private a crescut in procent mai mare(7%) fata de ambulatoriul de pe langa spitale(5%). In anul 2004 s-a executat acreditarea tuturor cabinetelor medicale in ambulatoriu.

Decontarea serviciilor, s-a facut pe baza raportarilor in format electronic, care sintetizeaza consultatiile si serviciiile medicale la nivel de CNP, cu respectarea prevederilor Contractului cadru si Normelor de aplicare a contractului cadru.

2. Paraclinica

In anul 2004 Casa de Asigurari de Sanatate Bacau a incheiat 21 de contracte cu laboratoarele de analize medicale, fata de 14 in anul 2000, din care 7 sunt cu laboratoarele spitalelor, iar restul cu 14 unitati sanitare organizate conform OG 124/1998. Numarul analizelor medicale decontate de CAS Bacau a crescut cu aprox. 15% de la 487.000 in anul 2000 la 562.000 in anul 2004. In anul 2004 suma decontata a fost de 32 mld. lei , iar 70% din analize sunt efectuate in laboratoarele private, care au depus eforturi pentru a cumpara aparatura performanta in scopul atingerii exigentelor prevazute de legislatia in vigoare.

3. Medicamente gratuite si compensate

CAS Bacau a monitorizat continuu prescriptiile de medicamente, actionand in scopul acoperirii nevoilor de medicamente in ambulatoriu pentru pensionarii cu venituri mici. Analizele efectuate arata ca, 23% din populatia judetului este peste 55 de ani, iar din acestia 60% (aprox. 97.000 de persoane) au domiciliul stabil in mediul rural. Din totalul persoanelor care au beneficiat de retete compensate sau gratuite lunar, intre 40% au varsta peste 55 de ani, iar aprox. 30% dintre acestia sunt din mediul rural.

Din punct de vedere al arieratelor inregistrate de catre farmaciile cu circuit deschis din judet, sau inregistrat urmatoarele valori: la 31 dec. 2001 se acumulase datorii din anii anteriori in suma de 67 mld. lei, in 2002 - 66 mld. lei, in 2003-45 mld. lei si 74 mld. lei la 31 decembrie 2004. CAS Bacau a decontat 96.430 de retete compensate cu 90%, in suma 43 mld. lei.

In vederea stabilirii unei modalitati juste de alocare a fondurilor pentru  tratamentul cu medicamente cu si fara contributie personala in ambulatoriu, Serviciul  Medical  al C.A.S Bacau efectueaza periodic o analiza detaliata a prescrierilor de medicamente la nivelul diferitelor categorii de  prescriptori, precum si a costurilor medicatiei pe tipuri de afectiuni. Medicii de familie prescriu 70% dintre retete, consumand 40% din fonduri, in timp ce medicii de specialitate prescriu doar 30% dintre retete, consumand 60% din fonduri. Consumul mare de medicamente al medicilor specialisti este determinat de tendinta  medicilor  de  specialitate  este de  a  prescrie  medicamente  de  ultima  generatie, costisitoare, dar si numarului mare de pacienti cu afectiuni cronice considerate cu regim  special ce  beneficiaza de retete gratuite. 

Desi in toate comunele judetului sunt incadrati medici de familie, asistenta medicala si farmaceutica de desfasoara cu dificultate, intrucat retetele eliberate de catre medicii de familie pot fi doar partial onorate. In ciuda eforturilor de a incuraja infiintarea unor farmacii sau puncte de lucru in mediul rural, puterea economica redusa absenta personalului specializat cu domiciliul in zona, distantele relativ mari fata de centrele urbane au impiedicat dezvoltarea retelei farmaceutice in unele zone rurale.

Pentru a veni in sprijinul asiguratilor din aceste zone izolate (Dealu Morii, Gaiceana, Huruiesti, Stanisesti, Tatarasti, Vultureni), s-a incurajat demararea proiectului pilot pentru infiintarea unei farmacii mobile printr-un parteneriat cu participarea unor institutii, farmacii si O.N.G-uri (Colegiul Farmacistilor, DSP, S.C.Medica S.A, Fundatia de Sprijin Comunitar si CAS Bacau)

Asistenta medicala in spitale

In perioada 2000-2004 CAS Bacau a facut eforturi pentru echilibrarea financiara a spitalelor, coroborate cu asigurarea cheltuielilor de personal, a cheltuielilor materiale si in special a cheltuielilor cu medicamente pentru pacientii internati si plata datoriilor acumulate la furnizorii de medicamente, materiale sanitare si utilitati.

Evolutia finantarii spitalelor 2000-2004 – mld. lei  

La sfarsitul anului 2004 datoriile spitalelor catre furnizorii de utilitati erau de 69 mld. lei din care 85% inregistrate la Spitalul Judetean. Comparativ, la sfarsitul anului 2003 spitalele aveau datorii in suma de 38 mld lei, in 2002 aveau 101 mld lei, in  2001 se inregistrau 111 mld lei, iar in 2000 erau 88 mld. lei.

Se impune continuarea procesului de reforma a activitatii spitalelor prin eficientizarea managementului spitalelor. Optimizarea spitalelor trebuie sa se faca concomitent cu dezvoltarea unor servicii complementare (ambulatoriul de spital, spitalizarea de zi, ingrijiri la domiciliu) si dezvoltarea serviciilor alternative spitalizarii (serviciile de ingrijiri pentru varstnici, pentru cazurile cronice si sociale). Va fi nevoie de un efort sustinut pentru schimbarea de mentalitati si educarea pacientilor.

Sistem de servicii medicale integrate

Cresterea eficientei presupune si obtinerea unui echilibru intre serviciile spitalicesti, asistenta in ambulator, serviciile de spitalizare de zi si serviciile de asistenta primara, incluzand medicina de familie, ingrijirile la domiciliu si alte servicii non-spitalicesti.

Asiguratii din judetul Bacau au beneficiat de servicii medicale paraclinice (analize de laborator) in laboratoare de profil care sunt in relatie contractuala cu CAS Bacau. S-au decontat 537.000 de investigatii medicale in anul 2003, iar in 2004 un numar de peste 562.000 in conditiile stabilite de Contractul-cadru si normele de aplicare a acestuia, pe baza biletului de trimitere de la medical de familie sau medicii specialisti.

Pentru asigurarea asistentei medicale stomatologice, numarul de contracte incheiate cu CAS Bacau a crescut de la 96 in anul 2000 la 141 in 2004.

Asiguratii au dreptul la materiale sanitare pentru corectarea vazului, auzului, pentru protezarea membrelor si la alte materiale de specialitate, in scopul protezarii unor deficiente organice sau fiziologice, pe baza prescriptiilor medicale, cu sau fara contributie personala. In scopul asigurarii dispozitivelor medicale destinate recuperarii unor deficiente organice sau fiziologice asiguratilor, numarul furnizorilor acreditati a crescut de la 12 in 2000 la 37 in anul 2004, iar sumele de la 2 mld. lei la 8 mld. lei in anul 2004.

Pentru servicii medicale de recuperare si reabilitare a sanatatii CAS Bacau a colaborat cu Sanatoriul balnear Slanic Moldova si cabinete in ambulatoriu. In 2004 numarul cabinelor de recuperare care au incheiat contracte cu CAS Bacau a ajuns la 10 iar sumele au crescut de la 1,2 mld. lei in 2000 la 15 mld. lei in 2004.

  Dezvoltarea ingrijirilor la domiciliu ca o componenta a sistemului de servicii medicale integrate, va putea prelua in sistem dirijat externarile din spitale a cazurilor rezolvate din punct de vedere medical, dar care necesita ingrijiri speciale (ex. persoane varstnice, fracturi etc.);

Colaborarea cu ONG-uri pentru implementarea acestui sistem de ingrijiri medicale a inceput timid in anul 2004, in conditiile in care prin Contractul Cadru si Normele de aplicare ale Contractului cadru sunt prevazute sume mici pentru serviciile prestate catre populatie. Pentru anul 2004 CAS Bacau a incheiat 2 contracte cu Fundatia de Sprijin Comunitar si Centrul Diecezan Caritas. Dintre serviciile medicale de ingrijiri la domiciliu putem enumera: Monitorizarea parametrilor fiziologici: puls+TA, Administrarea medica-mentelor intramuscular, ingrijirea plagilor, escarelor.

Decontarile pentru acest tip de servicii medicale in anul 2004 au fost de 197 milioane  lei, de aceste servicii beneficiind peste 115 pacienti.

Ingrijirile la domiciliu reprezinta o alternativa viabila pentru judetul Bacau in conditiile in care exista ONG-uri care au o experienta de cativa ani in organizarea de astfel de servicii in colaborare cu autoritatile locale si cu fonduri neguver-namentale.

In viitor dezvoltarea acestor servicii ar reprezenta o alternativa si la internarile prelungite in spitale pentru persoanele in varsta, in conditiile in care persoanele in virsta de 60 de ani si peste reprezinta, un procent de 18% din totalul populatiei Romaniei, iar pentru anul 2030 se preconizeaza un procent de 22%.

Anexe

Anexa

Evolutia indicatorilor demografici in jud. Bacau in perioada 1995-2003

                  ( %o)

Anexa

Contractele incheiate cu furnizorii pe 2004

Anexa      

Structura populatiei inscrise la medicul de familie pe grupe de varsta, in urban si rural

 Situatia validarii listelor de asigurati  

Anexa 

Fisa sintetica  (2000-2004)   ( mii lei )

        Nota: Curs leu/(€)–sursa: Arhiva BNR Media 2000 = 19.955,75;  Media 2003 =  37.535,87; Media 2004 = 40.532 

.

.

.

.

Anexa

Organigrama 2004