In anul 2002 Biroul juridic si contencios a desfasurat urmatoarele actiuni :

1. Avizarea pentru legalitate a documentelor care angajeaza raspunderea patrimoniala a institutiei, care prezentate spre avizare, sau care au fost intocmite in colaborare cu celelalte compartimente de specialitate.

2. Reprezentanti din cadrul Biroului au participat la negocierea, incheierea si avizarea contractelor si actelor aditionale cu furnizorii de servicii medicale, farmaceutice si cu furnizorii de bunuri si servicii, dupa verificarea legalitatii documentelor prezentate.

3. Reprezentarea institutiei in fata instantelor de judecata.

Datorita completarii legislatiei privind executarea creantelor la FASS , s-au redus considerabil contestatiile la executarea silita si a continuat litigiul privind revendicarea sediului C.A.S., in acest moment dosarul fiind suspendat motivat de necesitatea solutionarii celor doua notificari depuse (de catre C.A.S. si Casa Judeteana de Pensii)

A crescut numarul cauzelor de falimente aflate pe rolul instantelor de judecata, ceea ce a necesitat reprezentarea C.A.S. in instanta si la adunarile generale ale creditorilor, colaborarea cu lichidatorii, inscrierea la masa creditorilor, corespondenta cu tertii si o permanenta legatura pentru preluarea datelor necesare in dosarele de la Serviciul Urmarire Control Creante.

4. Asigurarea secretariatului Consiliului de Administratie al Casei de Asigurari de Sanatate. Un consilier juridic a participat la sedintele Consiliului de Administratie, asigurand redactarea proceselor verbale de sedinta, elaborarea hotararilor si avizarea acestora de legalitate.

5. In anul 2002 s-a elaborat de catre Biroul Juridic Contencios un nou Regulament de Organizare si Functionare (in baza Regulamentului cadru transmis de catre C.N.A.S.) si Regulamentul de Ordine Interioara .

6. Intocmirea corespondentei cu caracter juridic, solutionarea sesizarilor si reclamatiilor asiguratilor. La nivelul Biroului exista o preocupare continua pentru dialogul cu asiguratii si de solutionare constructiva a problemelor acestora pentru lamurirea aspectelor ridicate de catre acestia. Aceasta modalitate de lucru constituie un principiu de baza instituit de conducerea institutiei noastre nu numai pentru consilierii juridici ci pentru toti salariatii C.A.S. Bacau, conducand atat la crearea unui climat de incredere a asiguratilor in sistemul asigurarilor sociale de sanatate si a competentei functionarilor, cat si la evitarea promovarii de catre asigurati a unor litigii in instanta si implicit la usurarea activitatii Biroului Juridic Contencios .

7. Urmarirea si participarea la solutionarea aspectelor litigioase ivite in derularea contractelor cu furnizorii de servicii medicale.

8. Redactarea in conformitate cu prevederile legale a deciziilor, notelor interne si a actelor interne cu caracter normativ, asigurand comunicarea si arhivarea acestora. De asemenea am elaborat si comunicat decizii de penalizare a furnizorilor de servicii medicale pentru incalcari ale clauzelor contractuale constatate de catre Serviciul Audit Intern si am participat la procedura de conciliere urmare contestatiilor depuse.

9. Activitatea de consiliere juridica acordata celorlalte compartimente din cadrul institutiei in interpretarea legislatiei si asiguratilor, reprezentantilor furnizorilor de servicii medicale si agentilor economici.

In anul 2002 Biroul Resurse umane, personal, salarizare, perfectionare si evaluare a supus spre aprobare Statul de functii si Statul de personal pe anul 2002 avand in vedere incadrarea in fila de buget.

In lunile ianuarie-februarie 2002 Biroul Resurse umane a desfasurat activitatea de evaluare a personalului CAS Bacau, conform prevederilor HG nr.1084/2001 privind aprobarea Metodologiei de evaluare a performantelor profesionale individuale ale functionarilor publici, precum si de contestare a calificativelor acordate, intocmind toata documentatia aferenta.

Structura de personal pe grupe de varsta la : 

Personal care urmeaza o forma de invatamant :

Avand in vedere, necesitatea optimizarii fluxului informational, in cadrul Casei de Asigurari de Sanatate Bacau, a fost creat un colectiv de specialisti in: tehnologia informatiei, evidenta si urmarirea creantelor si colectarii contributiilor de asigurari de sanatate, acreditare, statistica si contractare servicii medicale, buget finante, in vederea:

1. Eliminarea redundantelor in prelucrarea informatiilor, in anumite verigi ale cadrului organizatoric;

2. Asigurarii unei coerente a fluxului informational;

3. Respectarea prevederilor legale si reglementarilor Casei Nationale de Asigurari de Sanatate;

4. Prelucrarea datelor cu caracter personal sa prevederilor Legii 677 din 21 noiembrie 2001, pentru protectia persoanelor cu privire la prelucrarea datelor cu caracter personal si libera circulatie a acestor date;

5. Asigurarea diferitelor nivele de decizie, cu informatii in timp real si coerente;

6. Analiza sistemului existent si proiectarea unui sistem informatic integrat al Casei de Asigurari de Sanatate Bacau, ce sa asigure functii privind:

7. Punerea in functiune a serverului de comunicatii, care asigura un serviciu de email propriu CAS Bacau si spatiu pentru gazduirea paginii Web a CAS Bacau.

Noul flux informational a fost discutat si aprobat de Consiliul de Administratie al CAS Bacau.

Avand in vedere prevederile art. 20 din Legea 677/2001 si dispozitiile interne s-au luat masuri tehnice si organizatorice adecvate, aprobate de Consiliul de Administratie al CAS Bacau in vederea protejarii datelor impotriva distrugerii accidentale sau ilegale, pierderii, modificarii, dezvaluirii sau accesului neautorizat, precum si impotriva oricarei alte forme de prelucrare ilegala.

Stadiul sistemului: in exploatare, cu urmatoarele componente, pe compartimente:

Serviciile acreditare si statistica medicala, contractare:

1. Evidenta liste de pacienti ;

2. Evidenta furnizori de servicii medico-farmaceutice acreditati, calcul sume cuvenite;

3. Raportari ambulatoare de specialitate, calcul sume cuvenite ;

4. Raportari investigatii laboratoare in ambulatoriu de specialitate, calcul sume cuvenite ;

5. Evidenta eliberare si facturare dispozitive medicale ;

6. Raportari servicii medicale medicina primara, calcul sume cuvenite;

7. Evidenta si raportare lunara a cheltuielilor cu servicii spitalicesti pe centre de cost, cu repartizarea cheltuielilor pana la nivel de sectie a unui spital. Aplicatia este exploatata de spitalele municipale, orasenesti si judetene. Raportarile se fac catre CAS Bacau, care dupa centralizare raporteaza catre CNAS.

8. Evidenta comenzilor de medicamente pentru programele de sanatate HIV/SIDA si oncologie.

Serviciul rambursare servicii medicale:

9. Evidenta rambursari servicii medico-faramaceutice, pentru,:

a. Furnizori si servicii de medicina primara;

b. Furnizori si servicii Stomatologice;

c. Furnizori de servicii farmaceutice.

d. Ambulatoare de specialitate;

e. Dispozitive medicale

f. Laboratoare in ambulatoriu de specialitate

10. Evidenta consumului de medicamente prin retete compensate si gratuite in farmacii cu circuit inchis si deschis. Aplicatia este exploatata de toate farmaciile cu care CAS Bacau are incheiate contracte .

11. Evidenta asigurati, asiguratori;

12. Evidenta incasari si plati la FASS ;

13. Emitere chitante automate ;

14. Emitere si personalizare vignete;

15. Emitere si personalizare carnete de asigurat;

16. Evidenta asigurati si obligatii la FASS, pentru persoane fizice altele decat cele care desfasoara activitate in baza unui contract de munca .

17. Evidenta declaratii lunare;

18. Evidenta procese verbale de control

19. Evidenta executie silita ;

20. Evidenta inlesniri la plata contributiei la FASS;

21. Gestiune FASS ;

22. Fisa platitorului de contributie la FASS;

23. Evidenta plati-furnizori pentru serviciul contabilitate;

24. Calcul retributie pentru personalul CAS Bacau.

Abordarea unei conduite transparente, eliminarea echivocului

Dezvoltarea unor relatii bazate pe respect reciproc cu reprezentantii mass-media

Prezenta la toate manifestarile care au ca tema sanatatea

Prezenta la sedintele consiliilor locale pe a caror ordine de zi sunt discutate probleme de sanatate

Conferinte de presa, comunicate de presa si intalniri cu reprezentantii mass-media ori de cate ori este necesar

Infiintarea unui punct de informare in cadrul Biroului Relatii Publice

Tiparirea unor materiale publicitare : afise, pliante, calendare etc.

In vederea cresterea volumului de servicii medicale si farmaceutice achizitionate pentru asiguratii din Judetul Bacau s-au desfasurat urmatoarele actiuni :

Cresterea sumelor alocate contractarii de servicii pe toate domeniile de asistenta medicala si farmaceutica

Diversificarea tipurilor de servicii contractate cu furnizorii de servicii medicale

Stabilirea unor strategii de contractare acceptate de catre toti factorii implicati in proces : Executivul CAS / institutii partenere - Directia Judeteana de Sanatate Publica , Colegiul Medicilor, Colegiul Farmacistilor, Asociatia Medicilor de Familie) si aprobate de catre Consiliul de Administratie al CAS Bacau

Introducerea criteriilor stimulative in strategiile de contractare 

Stimularea competitiei etice intre furnizorii de servicii medicale si farmaceutice , in scopul contractarii la tarife cat mai avantajoase pentru asigurati a pachetelor de servicii

Stimularea stabilirii / extinderii activitatii medicilor de familie si a medicilor stomatologi in mediul rural, prin acordarea unor sporuri de zona la veniturile realizate

Stimularea extinderii activitatii furnizorilor de servicii farmaceutice in orasele mici si zonele rurale prin alocarea unor plafoane suplimentare

Evolutia numarului de furnizori pe domenii de asistenta medicala aflati in relatie contractuala cu CAS Bacau :

- alocarea echitabila a resurselor disponibile pe furnizori si pe zone

- orientarea furnizorilor de servicii spre zonele rurale :

        -   1 comuna fara medic in 2002 , fata de 13 in 2000 ;

        - 14 puncte farmaceutice in mediul rural in 2002 , fata de 12 puncte in 2000 ;

- angajarea unui numar mai mare de personal sanitar cu pregatire medie la cabinetele medicale individuale ;

- cresterea accesibilitatii asiguratilor la serviciile medicale de baza. ;

Controale sistematice planificate, cu anuntarea prealabila a furnizorului de servicii

Controale tematice propuse de catre CNAS sau impuse de aparitia unor situatii speciale

Controale tip sondaj

Teme generale ale actiunilor de control :

1. Respectarea criteriilor de calitate prevazute in Contractul – Cadru pentru fiecare tip de furnizor

2. Monitorizarea modului de prescriere si eliberare a medicamentelor in ambulatoriu

3. Monitorizarea modului de eliberare a certificatelor de concediu medical

Informarea permanenta a furnizorilor de servicii cu privire la modificarile legislative in domeniu si indrumarea metodologica a furnizorilor de servicii in domeniul managementului calitatii - intalniri periodice organizate, cu furnizorii de servicii medicale : - lunar - medicina primara - trimestrial – celelalte categorii de furnizori

Infiintarea Nucleelor de Calitate in spitale

Monitorizarea modului de prescriere si eliberare a retetelor cu / fara contributie personala

· Informarea medicilor si angajatorilor cu privire la modificarile legislative si

monitorizarea modului de eliberare a certificatelor de Concediu Medical

Evolutia comparativa a numarului total de actiuni de control/evaluare (nr. procese verbale / note de constatare , etc. indiferent de tematica ) :

Sume recuperate de la furnizorii de servicii medicale si farmaceutice in urma controalelor efectuate ( cu participarea Serviciului Medical ) :

                                                                                                      - mil. lei -

· Cresterea nivelului de cunoastere si intelegere a legislatiei de catre furnizorii

de servicii medicale, implicit al respectarii acesteia

· Grad de participare la intalnirile periodice pentru instruirea si informarea

furnizorilor de servicii medicale :

- 80 % medicina primara

- 70 % celelalte categorii de furnizori

· Demararea activitatii Nucleelor de Calitate - incepand din luna martie 2002 :

- Nr. spitale care au Nuclee de Calitate - 6 / 8 existente

- Cutia postala a asiguratului - 5 / 6 spitale

- Fisa de supraveghere a circuitului pacientului - 4 / 6 spitale

- Evolutia scorurilor grilei de evaluare - Trim. IV / Trim. I 2002 - 20 %

· 80% dintre furnizorii de servicii evaluati respecta criteriile de calitate prevazute in

Normele de aplicare ale Contractelor – Cadru 2002

· Scaderea numarului de retete prescrise nejustificat si a numarului de medici

care nu respecta nivelele valorice orientative alocate, cu precadere la nivelul

medicilor de familie

N.B. : La toate categoriile de activitati, se constata o mai mare receptivitate

medicilor de familie de cat a medicilor specialisti

Rezultatele controlului modului de eliberare al certificatelor de concediu medical :

● Sanctiuni aplicate - penalizarea a 3 medici de familie pentru incalcarea in mod

repetat a prevederilor Ordinului Comun MSF/ MMSS nr. 343 / 399 / 2001:

- eliberarea de certificate de concediu medical pentru pacienti inscrisi pe listele altor medici de familie, fara conventie de inlocuire, fara justificare medicala riguroasa si in afara regimului de urgenta

Dosarele medicilor la care se pun si probleme de tipul incalcarii deontologiei profesionale si / sau a justificarii din punct de vedere medical au fost trimise spre analiza Colegiului Medicilor Bacau .

· Informarea permanenta a asiguratilor cu privire la drepturile si obligatiile pe care le au in sistemul asigurarilor sociale de sanatate, precum si la modificarile legislative in domeniu

Consultanta pentru asigurati cu privire la drepturile lor in sistemul ASS

● Corespondenta pentru informarea asiguratilor cu privire la stadiul aprobari dosarelor pentru tratamentele cu regim special

● Indrumare metodologica pentru furnizorii de servicii in domeniul managementului

calitatii serviciilor medicale

· Rezolvarea operativa a sesizarilor si reclamatiilor asiguratilor

· 90% intre furnizorii de servicii au afisate la loc vizibil drepturile si obligatiilor

asiguratilor

· Evolutia gradului de satisfactie al asiguratilor :

· Promovarea spiritului de echipa

· Asigurarea dotarilor necesare desfasurarii activitatii

· Planificarea activitatii

· Participarea la programe de pregatire continua

· Realizarea unor baze de date necesare activitatii

● Simplificarea procedurilor aprobare, monitorizare, evaluare si control, prin introducerea unor formulare tip standardizate , in conformitate cu Ordinul comun MSF / CNAS nr. 72 / 44 / 2002 privind prescrierea , eliberarea medicamentelor cu si fara contributie personala

· Dezvoltarea colaborarii cu celelalte servicii din cadrul CAS

REZULTATE :

· Structura de personal la data de 31.12. 2002 :

- Nr. total posturi existente in Statul de Functii : 1 + 3

- Nr. posturi bugetate : 1 + 1

- Nr. posturi ocupate : 1+1 (Medic sef + Inspector de specialitate debutant )

- Necesar suplimentar : 3 medici Inspectori de specialitate

· Organizarea activitatii :

- Planificare in functie de obiective si prioritati – anuala / lunara/ saptamanala

- Raportare - Medic Sef - saptamanal CAS / trimestrial CNAS

- Inspector de specialitate - zilnic

- Evaluare - anuala, conform Fiselor personale de evaluare

· Participarea la programe de pregatire continua si evenimente stiintifice medicale:

- Programe instruire organizate de Serviciul Medical al CNAS - 3

- Program instruire CNAS pe tema finantarii spitalelor DRG - 1

- Program instruire evaluarea calitatii laboratoare clinice – 1

- Program instruire auditul calitatii in spitale si cabinete medicale - 1

- Simpozioane / conferinte medicale creditate CMR - 12

· Realizarea unor baze de date unitare - Actiuni tematice CNAS :

1. Date statistice privind modul de repartizare a unitatilor sanitare, medicilor si dotarilor de inalta performanta:

2. Situatia socio- demografica si pe categorii de morbiditate a asiguratilor

· Activitati desfasurate in cadrul unor comisii cu caracter permanent, in colaborare cu celelalte servicii din CAS :

1. Comisia medicamentului - pentru aprobarea prescriptiilor medicale in valoare de peste 1 800 000 lei - zilnic

2. Comisia pentru aprobarea transportului cu ambulanta in extra - teritoriu

3. Comisia de evaluare a laboratoarelor clinice

4. Comisia pentru aprobarea acordarii dispozitivelor medicale

5. Comisia privind monitorizarea executiei Programelor de sanatate

· Includerea Medicului Sef in Comisia paritara de acreditare a personalului medical Comisia Judeteana de acreditare a Farmaciilor , alaturi de reprezentantii CMR

● Colaborarea cu medicii experti ai Casei Judetene de Pensii si reprezentantii Colegiului Medicilor Bacau pentru controlul modului de eliberare a certificatelor de concediu medical

· Comunicarea permanenta cu autoritatile publice locale

· Realizarea de parteneriate cu organizatii non - guvernamentale

· Evitarea situatiilor conflictuale intre diversele categorii de actori implicati in sistemul de sanatate din judet

· Respectarea deciziilor Comisiilor Nationale de Acreditare

· Responsabilizarea autoritatilor publice locale si delimitarea clara a atributiilor acestora cu privire la domeniul asistentei medicale ( mai ales in mediul rural )

● Volumul mare de activitate raportat la componenta echipei Serviciului Medical

● Dificultati legate de incoerenta sau lacunele din legislatia in domeniu

● Dificultati in comunicarea cu cele 9 Comisii de Experti -5 centrale si 4 zonale, pentru rezolvarea dosarelor ce necesita avizarea tratamentului

● Lipsa Protocoalelor Terapeutice ca repere in controlul prescrierii medicamentelor

● Lipsa de receptivitate a Colegiului Medicilor privind actiunile de control al modului de prescriere a medicamentelor

● Excesele angajatorilor cu privire la contestarea modului de eliberare a certificatelor de concediu medical

● Lipsa de receptivitate si complianta redusa a unor spitale la activitatea de evaluare a calitatii serviciilor prin nucleele de calitate

● Definirea clara a atributiilor Serviciului Medical si a limitelor de competenta

● Stabilirea unor reguli foarte clare, fara echivoc, pentru prescrierea medicamentelor cu si fara contributie personala in tratamentul ambulatoriu

● Simplificarea procedurilor de avizare a tratamentelor cu regim special

● Modificarea metodologiei de functionare a nucleelor de calitate – criterii mai drastice, pe o scala mai larga de apreciere a scorurilor

● Completarea echipei Serviciului Medical cu inca 3 membri

● Suplimentarea dotarii Serviciului Medical cu echipamentul necesar

Activitatea serviciului de audit intern s-a desfasurat in conformitate cu Ordinul nr. 81/19.06.2000 privind organizarea si functionarea auditului intern la nivelul caselor judetene de asigurari de sanatate.

In primele patru luni a anului 2002 in cadrul serviciului au fost 4 auditori , iar incepand cu luna septembrie sunt numai 2 : un medic si un farmacist.

Controlul Curtii de Conturi a activitatii CJAS Bacau pe anul 2001 nu a evidentiat deficiente , drept urmare s-a acordat direct descarcarea de gestiune pe anul 2001.

Conform raportului de audit al CNAS, pentru perioada 01.01.2002 – 31.08.2002 s-au inregistrat depasiri la cheltuielile pentru convorbiri telefonice, astfel : 36.006.300 lei la telefoanele mobile si 19.652.820 la posturile telefonice fixe, dar sumele au fost recuperate integral.

Conform planului de audit s-au auditat furnizorii de servicii medicale si farmaceutice aflati in raport contractual cu CAS Bacau : 6 spitale, serviciul de ambulanta, cabinete medicale individuale , farmacii.

In urma controlului au fost identificate neconformitati si abateri de la normele contractuale, pentru care comisia de audit a propus masuri prin rapoartele de audit si a imputat ca fiind cheltuite nejustificat urmatoarele sume defalcate pe tipuri de asistenta medicala contractata si furnizata :

Din verificarea tematica privind controlul incrucisat al bazelor de date in asistenta medicala primara , au rezultat si au fost inaintate propuneri spre recuperarea urmatoarelor sume :